Endometritis crónica en adultos.

¿Qué es la endometritis crónica?

Endometritis crónica es una inflamación crónica del endometrio (el revestimiento del útero). La inflamación crónica puede interferir con la implantación normal del embrión y su posterior desarrollo. Además, la inflamación constante agota el cuerpo y puede provocar complicaciones graves.

La identificación de la endometritis crónica generalmente se lleva a cabo mediante un examen microscópico o histológico. Se obtiene una muestra del endometrio ya sea de una biopsia o durante un procedimiento de histeroscopia. Bajo un microscopio, una muestra del endometrio se puede teñir y analizar para detectar la presencia de células inmunes inflamatorias crónicas conocidas como células plasmáticas. Una muestra endometrial llena de células plasmáticas es indicativa de endometritis crónica. Los cultivos de la vagina o el cuello uterino no son un indicador confiable de endometritis crónica.

Antes de que podamos entender la inflamación crónica y su importante papel en la salud reproductiva, primero debemos entender qué es la inflamación. Por su propia naturaleza, la inflamación es el intento del cuerpo de protegerse de infecciones, irritantes y reparar las células dañadas. La inflamación es parte de la respuesta inmune del cuerpo.

Al principio, la inflamación es beneficiosa. Por ejemplo, cuando su cuerpo está tratando de combatir una infección causada por bacterias o virus. Sin embargo, a veces la inflamación puede causar más daño tisular si se vuelve crónica. Puede mantenerse incluso después de que la causa original haya desaparecido. En esta situación, la inflamación puede ser dañina.

La inflamación puede ser aguda o crónica.

Inflamación aguda. Comienza de repente, abruptamente y rápidamente se vuelve severo. Los signos y síntomas están presentes solo por unos pocos días, pero en algunos casos pueden durar más.

Hay 5 signos y síntomas principales de inflamación aguda:

• dolor: se liberan sustancias químicas que estimulan las terminaciones nerviosas, lo que causa dolor;
• enrojecimiento: el aumento del flujo sanguíneo en el área afectada provoca enrojecimiento;
• calor: el aumento del flujo de sangre al área afectada también conduce al calentamiento local;
• edema: es causado por la fuga de líquido de los vasos sanguíneos locales;
• disfunción.

La inflamación aguda suele ser fácil de reconocer y tratar.

Inflamación crónica. La inflamación crónica significa un proceso largo que dura meses o incluso años. Esto puede deberse a que no se eliminó lo que estaba causando la inflamación aguda (bacterias persistentes mal suprimidas), un irritante crónico de baja intensidad que persiste, o cuando el sistema inmunitario ataca los tejidos sanos, confundiéndolos con patógenos dañinos.

La inflamación crónica puede ser difícil de diagnosticar y no siempre se dispone de un tratamiento eficaz.

La inflamación se está convirtiendo en un factor contribuyente bien reconocido a la disfunción reproductiva, incluidas varias causas comunes de infertilidad, como la enfermedad pélvica inflamatoria, el síndrome de ovario poliquístico, la obesidad, la endometriosis y la pérdida recurrente del embarazo. Recientemente, la inflamación crónica de la mucosa uterina ha sido de particular interés. Esto se llama endometritis crónica.

Causas de la endometritis crónica en adultos

El revestimiento del útero es responsable de desarrollar la capacidad del embrión para implantarse. La producción de estrógeno y progesterona por parte de los ovarios provoca cambios en el revestimiento del útero necesarios para la implantación. Los cambios que ocurren en la mucosa uterina son extremadamente complejos y poco conocidos. Algunos estudios han identificado inflamación crónica en mujeres con implantes fallidos. También se cree que la inflamación del revestimiento del útero puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo.

Existen varias causas de endometritis y la mayoría de ellas están asociadas a una infección provocada por flora patógena u oportunista. El cuello uterino, o la abertura en el útero de una mujer que conecta la cavidad uterina con la vagina, generalmente está cubierto de mucosidad y evita que las bacterias migren a la cavidad endometrial. Los catéteres para inseminación intrauterina o transferencia de embriones evitan el píloro cervical y pueden causar infección. Si la paciente tiene un aborto espontáneo, el cuello uterino puede dilatarse para permitir la evacuación de los tejidos del embrión fallecido, pero es posible la infección bacteriana por vía ascendente. Los restos de la placenta y las membranas después del embarazo también se asocian con la infección.

En general, la endometritis es causada por una infección. Podría ser clamidia, gonorrea, tuberculosis o una mezcla de bacterias vaginales comunes. Es más probable que ocurra inflamación después de un aborto espontáneo o un parto, pero tampoco es infrecuente después de un parto prolongado o una cesárea. El riesgo de desarrollar endometritis es mayor después de la cirugía pélvica, que se realiza a través del cuello uterino. Estos procedimientos incluyen:

• dilatación y legrado durante el aborto;
• biopsia del endometrio;
• histeroscopia;
• instalación de un dispositivo intrauterino (DIU);
• parto (más a menudo después de una cesárea que de un parto vaginal).

La endometritis puede ocurrir al mismo tiempo que otras infecciones pélvicas.

Síntomas de la endometritis crónica en adultos.

Fuera de una exacerbación, puede no haber prácticamente síntomas. Durante los períodos de exacerbación, los posibles síntomas pueden incluir:

• hinchazón
• sangrado o flujo vaginal anormal;
• malestar con las deposiciones (incluyendo estreñimiento);
• fiebre alta
• malestar general, ansiedad o malestar general;
• dolor en la parte inferior del abdomen o la pelvis (dolor en el útero).

Tratamiento de la endometritis crónica en adultos

El tratamiento consiste en eliminar la fuente de la infección (restos de la placenta, óvulo fetal, hematomas, espirales) seguido de un ciclo corto de antibióticos. En algunos casos, se realiza una segunda biopsia endometrial de "prueba de cura" después de completar el ciclo de antibióticos para garantizar un endometrio normal. El uso empírico de antibióticos a menudo se usa poco antes de la transferencia de embriones en los protocolos de FIV para descartar cualquier endometritis mínima en el momento de la implantación.

Diagnóstico

Hay algunos análisis de sangre que son marcadores no específicos comunes de inflamación. Uno de los marcadores se llama tasa de sedimentación de eritrocitos (también conocida como ESR). La ESR no es muy útil en el estudio de mujeres en edad reproductiva, ya que se ve afectada por los niveles de estrógeno.

Otro marcador llamado proteína C reactiva o CRP es independiente de los niveles hormonales, por lo que es un indicador mucho más confiable de inflamación en las mujeres. Un nivel de PCR muy alto (>10) suele ser un indicador de una infección aguda. Los niveles moderadamente elevados pueden ser un signo de inflamación crónica de bajo grado.

El revestimiento del útero se puede visualizar directamente insertando un telescopio de fibra óptica en la cavidad uterina. Esto se llama histeroscopia. A veces, este método se puede utilizar para diagnosticar la endometritis crónica. Por ejemplo, la presencia de micropólipos es un indicador fiable de endometritis crónica.

La histeroscopia también se puede usar para obtener una muestra o biopsia del revestimiento del útero, que se puede ver con un microscopio. En el revestimiento del útero, un tipo de glóbulo blanco que es un signo de inflamación crónica son las células “plasmáticas”. Las células plasmáticas se pueden ver observando un trozo de revestimiento uterino bajo un microscopio. Sin embargo, debido a la presencia de otras células de apariencia similar, no siempre es fácil determinar la presencia de un número anormal de células plasmáticas. Las células plasmáticas tienen un marcador en su superficie llamado CD138. Se puede teñir una muestra de tejido endometrial para aislar CD138. Este es un método más confiable para diagnosticar la endometritis crónica.

Tratamientos modernos

Si se puede identificar una causa específica de inflamación, el tratamiento de la causa debe dar como resultado la resolución de la inflamación asociada. Por ejemplo, si se encuentra una infección bacteriana, se puede intentar un tratamiento con antibióticos. Un estudio reciente mostró un aumento en las tasas de embarazo y nacimiento cuando las mujeres con niveles levemente elevados de CRP recibieron aspirina en dosis bajas antes de quedar embarazadas. Sin embargo, no se observó ninguna mejora en las mujeres obesas. En un estudio con animales, también se encontró que la exposición al plasma rico en plaquetas (PRP) suprime la producción de ciertas proteínas producidas en el revestimiento del útero como resultado de la inflamación.

¿Funciona realmente el tratamiento con antibióticos para la endometritis crónica? Una revisión reciente de varios estudios que analizaron el tratamiento de la endometritis crónica con antibióticos encontró que las mujeres que tenían evidencia de una cura (una nueva biopsia mostró que la inflamación era obvia) tenían 6 veces más probabilidades de tener un embarazo en curso o un nacimiento vivo en comparación con las mujeres con endometritis crónica. que no fue tratado.

Prevención de la endometritis crónica en adultos en el hogar.

Es importante cuidar su salud visitando a un ginecólogo cada año. La endometritis puede ser causada por ITS (infecciones de transmisión sexual). Para prevenir la endometritis por ITS:

• tratar las ITS de manera oportuna;
• asegurarse de que las parejas sexuales reciban tratamiento para las ITS;
• Practique prácticas sexuales seguras, como el uso de condones.

Las mujeres que han tenido una cesárea pueden recibir antibióticos antes del procedimiento para prevenir infecciones.

Preguntas y respuestas populares

Preguntas respondidas sobre la endometritis crónica. ginecólogo, PhD Mikhail Gavrilov.