La diabetes insípida se caracteriza por una producción excesiva de orina asociada con una sed intensa. Es posible distinguir varios tipos, los más comunes son la diabetes insípida neurogénica y la diabetes insípida nefrogénica. Estos no tienen exactamente las mismas características, pero ambos reflejan un problema regulador en los riñones. El cuerpo no retiene suficiente agua para cubrir sus necesidades.

Definición de diabetes insípida

La diabetes insípida es consecuencia de una deficiencia o insensibilidad a la hormona antidiurética: vasopresina. Como parte del funcionamiento normal del cuerpo, esta hormona se produce en el hipotálamo y luego se almacena en la glándula pituitaria. Después de estos dos pasos en el cerebro, se libera vasopresina en el cuerpo para regular la cantidad de agua en el cuerpo. Actuará sobre los riñones para reabsorber el agua filtrada, y así evitar su eliminación en la orina. De esta forma, ayuda a cubrir las necesidades de agua del organismo.

En la diabetes insípida, la vasopresina no puede desempeñar su función como agente antidiurético. El agua se excreta en exceso, lo que resulta en una producción excesiva de orina asociada con una sed intensa.

Tipos de diabetes insípida

Los mecanismos implicados en la diabetes insípida no siempre son los mismos. Por eso es posible distinguir varias formas:

• diabetes insípida neurogénica o central, que es causada por una liberación insuficiente de hormona antidiurética del hipotálamo;
• diabetes insípida nefrogénica o periférica, causada por la insensibilidad del riñón a la hormona antidiurética;
• diabetes insípida gestacional, una forma poco común que ocurre durante el embarazo y que con mayor frecuencia es consecuencia de la descomposición de la vasopresina en la sangre;
• diabetes insípida dipsogénica que se caracteriza por un trastorno del mecanismo de la sed en el hipotálamo.

Causas de la diabetes insípida

En esta etapa, cabe señalar que la diabetes insípida puede ser congénita (presente desde el nacimiento), adquirida (siguiendo parámetros externos) o idiopática (de causa desconocida).

Algunas de las causas identificadas hasta la fecha incluyen:

• traumatismo craneoencefálico o daño cerebral;
• cirugía cerebral;
• daño vascular como aneurismas (dilatación localizada de la pared de una arteria) y trombosis (formación de un coágulo de sangre);
• ciertas formas de cáncer, incluidos los tumores cerebrales;
• Enfermedades autoinmunes;
• infecciones del sistema nervioso como encefalitis y meningitis;
• tuberculosis;
• sarcoidosis
• enfermedad renal poliquística (presencia de quistes en los riñones);
• anemia falciforme;
• riñón medular esponjoso (enfermedad renal congénita);
• pielonefritis severa;
• l'amilosa;
• el síndrome de Sjögren;
• etc.

Diagnóstico de diabetes insípida

Se sospecha diabetes insípida por la excreción de grandes cantidades de orina asociada con sed extrema. La confirmación del diagnóstico puede basarse en:

• una prueba de restricción de agua que mide la producción de orina, la concentración de electrolitos en sangre y el peso a intervalos regulares;
• análisis de orina para comprobar si hay azúcar en la orina (característico de la diabetes mellitus);
• análisis de sangre para identificar una alta concentración de sodio en particular.

Dependiendo del caso, se pueden considerar otros exámenes adicionales para identificar la causa de la diabetes insípida.

Muchos casos de diabetes insípida se heredan. Los antecedentes familiares de diabetes insípida son un factor de riesgo importante.

• Poliuria: uno de los síntomas típicos de la diabetes insípida es la poliuria. Se trata de una producción de orina excesiva que supera los 3 litros diarios y puede llegar hasta los 30 litros en los casos más graves.
• Polidispsia: el segundo síntoma característico es la polidipsia. Es la percepción de una sed intensa entre 3 y 30 litros diarios.
• Posible nicturia: es común que la poliuria y la polidipsia vayan acompañadas de nicturia, una necesidad de orinar por la noche.
• Deshidratación: En ausencia de un tratamiento adecuado, la diabetes insípida puede provocar deshidratación y deterioro funcional del organismo. Puede observarse hipotensión y shock.

El manejo depende de muchos parámetros, incluido el tipo de diabetes insípida. En particular, puede incluir:

• Hidratación adecuada;
• restringir el consumo de sal y proteínas alimentarias;
• administración de vasopresina o formas análogas tales como desmopresina;
• la administración de moléculas que estimulan la producción de vasopresina tales como diuréticos tiazídicos, clorpropamida, carbamazepina o incluso clofibrato;
• tratamiento específico dirigido a la causa identificada.

Hasta la fecha, no se ha establecido una solución preventiva. En muchos casos, la diabetes insípida se hereda.