La alveolitis dental es la complicación más común después de la extracción de un diente. Hay tres formas de alveolo seco: alveolo seco, alveolo supurativo, que contiene pus, y alveolo osteico parcheado, que afecta al hueso y aparece alrededor de la tercera semana después de la extracción. Sus causas siguen siendo poco conocidas, pero están relacionadas con una mala cicatrización y, por lo tanto, con un problema relacionado con el coágulo de sangre que se supone se forma una vez que se ha extraído el diente. Existen tratamientos; La alveolitis seca, con mucho la más común, a menudo progresa espontáneamente hacia la recuperación después de diez días. Los analgésicos tendrán como objetivo aliviar el dolor, que puede ser muy intenso. En algunos casos se utilizarán antibióticos.

Definición de alveolitis seca

La alveolitis dental es una complicación que ocurre después de la extracción de un diente. Esta infección afecta la cavidad, que es la cavidad de la mandíbula en la que se coloca el diente.

Estas alveolitis posteriores a la extracción se deben a la inflamación de la pared del alvéolo. La alveolitis seca es más frecuente tras la extracción de las muelas del juicio, y más concretamente las de la mandíbula, es decir de la mandíbula inferior.

Causas de la alveolitis seca

Hay tres formas de alveolitis: alveolitis seca, alveolitis supurativa y alveolitis osteítica irregular (relacionada con la infección del tejido óseo). Su etiología sigue siendo un tema de cuestionamiento, ya que existen pocos estudios. 

Sin embargo, la alveolitis se explica por la mala formación del coágulo de sangre que, una vez extraído el diente, debería permitir la cicatrización.

Alveolitis seca, o alveolitis seca, es la forma más frecuente de alveolitis y, por tanto, complicaciones posextracción. Su patogenia aún no está completamente aclarada, tres teorías intentan explicar las causas:

• Podría estar relacionado con la ausencia de formación de un coágulo de sangre, debido a un suministro de sangre insuficiente alrededor del alvéolo, y en particular a nivel de la mandíbula, el hueso que forma la mandíbula inferior. 
• También podría deberse a la malformación del coágulo de sangre tras el traumatismo posterior a la extracción del diente.
• Finalmente, podría ser causado por la lisis del coágulo de sangre. Ésta es la teoría más compartida. Esta lisis, o fibrinólisis, se debe a enzimas (proteínas capaces de provocar reacciones químicas), que se encuentran en la cavidad de la mucosa oral, en particular. También puede ser activado por el mecanismo óseo generado por la extracción, y también por microorganismos en la cavidad bucal, como Treponema denticola. Además, fármacos como los antiinflamatorios y los anticonceptivos orales, o incluso el tabaco, activan esta fibrinólisis. 

Alvéolo supurativo es causado por la superinfección del alvéolo o el coágulo formado después de la extracción. Es favorecido por:

• falta de asepsia (precauciones y procedimientos para prevenir infecciones);
• la presencia de cuerpos extraños como restos óseos, dentales o de sarro;
• infecciones que ya existían antes de la extracción, o aparecieron después de la extracción;
• infección de los dientes adyacentes;
• mala higiene bucal.

Finalmente, Alveolita osteica irregular (o celulitis del día 21) es causada por una superinfección del tejido de granulación (el tejido nuevo formado después de la cicatrización y muy irrigado por pequeños vasos sanguíneos). ¿Su particularidad? Ocurre alrededor de la tercera semana después de la extracción del diente. Puede ser entrenado por:

• la presencia de objetos extraños, como restos de comida.
• el uso inadecuado de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) después de la cirugía.

Diagnóstico de alveolitis seca

Es el dentista quien puede hacer el diagnóstico de alveolitis dental, en particular confirmando la ausencia de un coágulo de sangre en la cavidad del diente que se extrajo.

• La alveolitis seca ocurre unas horas o hasta cinco días después de la extracción de un diente. Los primeros signos pueden favorecer su diagnóstico, como fatiga y episodios dolorosos.
• La alveolitis supurativa ocurre en promedio cinco días después de la extracción, y su diagnóstico se puede hacer especialmente si una fiebre de 38 a 38,5 ° C acompaña al dolor, menos intenso que en el caso de la alveolitis seca.
• El diagnóstico de alveolitis osteica parcheada se realizará en caso de fiebre, también de 38 a 38,5 ° C, y también acompañada de dolor que persiste durante quince días.

La gente interesada

La alveolitis seca es la complicación más frecuente de las extracciones dentales: afecta del 1 al 3% de los pacientes que se han sometido a una extracción simple y del 5 al 35% de los pacientes después de las extracciones quirúrgicas.

El sujeto típico con mayor riesgo de desarrollar la forma más común de alveolitis seca, alveolitis seca, ha sido descrito como una mujer, de 30 a 50 años, sometida a estrés, que toma anticonceptivos orales y cuya higiene bucal es de media a mala. El riesgo es aún mayor para ella si el diente que se va a extraer es un molar de la mandíbula inferior o una muela del juicio.

Las malas condiciones asépticas durante una operación son un factor de riesgo importante para la alveolitis seca, al igual que la mala higiene bucal. Además, las mujeres son más propensas a padecerlo, especialmente cuando toman un tratamiento anticonceptivo oral.

Principales síntomas de la alveolitis seca

La alveolitis seca se produce después de unas horas y hasta cinco días después de la extracción del diente. Su síntoma principal está marcado por un dolor de diversa intensidad. A veces se trata de episodios dolorosos pequeños y discontinuos que se irradian al oído o al rostro. Pero la mayoría de las veces, estos dolores son intensos y continuos. Y resultan ser cada vez menos sensibles a los analgésicos de nivel 1 o incluso de nivel 2.

Entre sus otros síntomas:

• fiebre leve (o febril), entre 37,2 y 37,8 ° C;
• fatiga leve;
• insomnio relacionado con dolor severo;
• mal aliento (o halitosis);
• paredes celulares de color blanco grisáceo, muy sensibles al tacto;
• inflamación del revestimiento alrededor del alvéolo;
• olor fétido de la cavidad al limpiar con hisopo.

Por lo general, el examen de rayos X no revelará nada.

Principales síntomas de la alveolitis supurativa

La alveolitis supurativa generalmente ocurre cinco días después de la extracción de un diente. Los dolores son menos intensos que los de la alveolitis seca; son sordos y aparecen por impulsos.

Sus otros síntomas:

• fiebre de entre 38 y 38,5 ° C;
• agrandamiento patológico de los ganglios linfáticos (llamado linfadenopatía satélite);
• hinchazón del vestíbulo (parte del laberinto óseo del oído interno), asociado o no a una fístula en la membrana mucosa alrededor de la cavidad;
• la cavidad está llena de un coágulo de sangre, que tiene un color pardusco o negruzco. La cavidad sangraba o dejaba salir un pus asqueroso.
• las paredes de la celda son muy sensibles;
• en la parte inferior de la cavidad se encuentran con frecuencia restos óseos, dentales o tartáricos.
• El desarrollo no puede resolverse espontáneamente y puede causar complicaciones, como alveolitis osteica parcheada.

Principales síntomas de la alveolitis osteica irregular

La parcela de alveolitis osteica resulta sobre todo en un dolor persistente durante los quince días siguientes a la extracción. Este dolor va acompañado de:

• fiebre de 38 a 38,5 ° C;
• a veces, incapacidad para abrir la boca (o trismo);
• asimetría de la cara, debido a celulitis alrededor de la mandíbula inferior, es decir, una infección de la grasa de la cara;
• un relleno del vestíbulo;
• la presencia o no de una fístula cutánea.
• La radiografía, en general, muestra un secuestro óseo (un fragmento de hueso que se desprende y ha perdido su vascularización y su inervación). A veces, también, esta radiografía no revelará nada.

La evolución se puede hacer hacia la eliminación del secuestrante, en ausencia de tratamiento. También puede provocar complicaciones infecciosas más graves.

El tratamiento de la alveolitis seca consiste principalmente en aliviar el dolor, by analgésicos. La curación fisiológica, o una evolución espontánea hacia una cura, generalmente ocurre después de unos diez días. Tiempo que se puede acortar si se trata al paciente.

Esta alveolitis seca es, con mucho, la más frecuente y constituye una urgencia en odontología, por lo que se han probado protocolos que permiten su curación. Por ejemplo, el equipo del centro de consulta y tratamiento odontoestomatológico de Abidján llevó a cabo dos ensayos que consistieron en:

• Aplicar apósitos en el interior de la cavidad, a base de bacitracina-neomicina combinada con eugenol.
• Aplique un apósito de ciprofloxacina (en forma de gota para los oídos) en la cuenca dolorosa.

El tratamiento tiene como objetivo curar el alvéolo.

De hecho, los tratamientos para la alveolitis son ante todo preventivos (que consisten fundamentalmente en eliminar las posibles causas). También son curativos:

• El tratamiento curativo de la alveolitis supurativa y osteítica se basa en antibioterapia sistémica, analgésicos y cuidados locales, como enjuague con solución salina o antiséptica y apósitos intraalveolares.
• En la alveolitis supurativa, si la atención local se realiza muy temprano y en ausencia de fiebre, no es necesaria la prescripción de antibióticos.
• Para el alvéolo seco, existen varios antibióticos, utilizados solos o en combinación con otras sustancias diversas, siendo los más recomendados la tetraciclina y la clindamicina. Sin embargo, Afssaps no recomienda el uso de antibióticos, en la población general o en pacientes inmunodeprimidos, para el tratamiento de la alveolitis; lo recomienda solo en casos de alto riesgo de endocarditis infecciosa, hasta la cicatrización de la mucosa.

Además, el aceite esencial de clavo diluido en un aceite vegetal, como el aceite de oliva o el aceite de coco, y depositado en la alveolitis, según algunos pacientes, aliviaría el dolor o incluso curaría la alveolitis seca. Sin embargo, se debe tener cuidado de diluir este aceite de clavo. Este aceite esencial es, por tanto, un antibiótico natural, según creen los herbolarios. Sin embargo, no debe administrarse a mujeres embarazadas ni a niños, ni reemplazar otros tratamientos prescritos por el dentista.

Una buena higiene bucal general antes de un procedimiento, así como unas buenas condiciones asépticas durante la extracción son algunos de los factores preventivos esenciales contra la alveolitis seca.

Para evitar la alveolitis seca, que es muy dolorosa, se deben seguir estrictamente los consejos dados por el dentista después de la extracción del diente, tales como:

• mantenga una compresa en el encaje y cámbiela con regularidad, durante 2 a 3 horas. Esto promoverá la formación del coágulo de sangre;
• no se enjuague demasiado la boca;
• no escupir;
• tenga cuidado al cepillarse los dientes y evite frotar demasiado cerca de la cavidad del diente extraído;
• no pase la lengua donde tuvo lugar la extracción;
• mastique lejos del área donde se extrajo el diente;
• finalmente, se debe evitar fumar durante al menos tres días.