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A favor o en contra de la detección selectiva de la diabetes gestacional
Durante el embarazo, algunas mujeres pueden tener diabetes gestacional. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define esta enfermedad como “un trastorno de la tolerancia a los carbohidratos que conduce a una hiperglucemia de diversa gravedad, aparición o diagnóstico inicial durante el embarazo. »En las condiciones de detección actuales, entre el 2 y el 6% de las mujeres embarazadas se verían afectadas, pero esta proporción puede ser mucho mayor en algunas poblaciones. En general, la tendencia actual es hacia una prevalencia creciente. Los principales factores de riesgo son: sobrepeso, edad, etnia, antecedentes familiares de diabetes de primer grado, antecedentes obstétricos de diabetes gestacional o macrosomía, síndrome de ovario poliquístico. La diabetes gestacional puede causar complicaciones tanto en la madre como en el niño. Está asociado con un mayor riesgo de preeclampsia y cesariano. En el lado del bebé, el macrosomía (peso al nacer superior a 4 kg) es la principal consecuencia neonatal demostrada de la diabetes gestacional.
Diabetes gestacional: la elección del cribado dirigido
Para su primer hijo, Elisabeth recuerda haberse hecho pruebas de detección de diabetes gestacional, pero esta vez, para el segundo, su ginecólogo le dijo que ya no era necesario. Obviamente, ella no se tranquiliza: "¿y si lo perdemos y resulta que tengo diabetes?" ", Ella se preocupa. Entre los exámenes de embarazo obligatorios, los que se recomiendan fuertemente y, finalmente, los que ya no son útiles, a veces es difícil navegar. Con respecto al cribado de la diabetes gestacional, en 2011 se establecieron nuevas recomendaciones. Hasta entonces, todas las mujeres embarazadas debían someterse a cribado en el segundo trimestre, entre las semanas 2 y 24 de amenorrea. Este examen, llamado Hiperglucemia inducida por vía oral (OGTT), consiste en glucemia en ayunas 1 hora y 2 horas después de la ingestión de 70 g de glucosa. Ahora, esta prueba solo se prescribe para las futuras madres dicen que están en riesgo. Se dice que el cribado está dirigido. Les preocupa: mujeres mayores de 35 años, aquellas con un IMC mayor o igual a 25, antecedentes familiares de diabetes de 1er grado, diabetes gestacional durante un embarazo anterior, un niño cuyo peso al nacer sea superior a 4 kg (macrosomía). Al mismo tiempo, se redujeron los umbrales de hiperglucemia, lo que en consecuencia aumentó la tasa de prevalencia de diabetes.
Sin peligro comprobado en ausencia de factores de riesgo
Cuando conocemos las complicaciones perinatales (macrosomía, eclampsia, etc.) vinculadas específicamente a la diabetes gestacional, podemos preguntarnos por qué se abandonó el cribado sistemático. “No tenemos argumentos científicos que puedan justificar el manejo de la diabetes gestacional en mujeres que no tienen factores de riesgo”, explica el profesor Philippe Deruelle, ginecólogo-obstetra del CHRU Lille. En otras palabras, no hay evidencia de que la diabetes gestacional descubierta en una futura madre promedio tenga el mismo grado de gravedad que en una mujer en riesgo. " Es cuando se combinan los factores que las consecuencias son potencialmente graves », Prosigue el especialista. Además, siempre es posible ofrecer esta prueba en un segundo paso, en particular en el momento del séptimo mes durante la tercera ecografía. De hecho, muchos ginecólogos continúan prescribiendo la OGTT a todas las mujeres embarazadas, más por precaución que por sospecha.