¿Cómo alimentar al paciente en el período previo y posterior a la cirugía?

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La cirugía es una carga pesada para el cuerpo. Se puede decir que su propósito es dañar deliberadamente el cuerpo para el beneficio general del paciente. Pero tenga en cuenta que la respuesta de su cuerpo al trauma quirúrgico puede cambiar su metabolismo al catabolismo, el proceso por el cual su cuerpo comienza a absorber y usar proteínas. Si no se les proporciona comida, el cuerpo los alcanzará en los músculos.

El material fue creado en cooperación con Nutramil Complex.

El proceso de recuperación está diseñado para revertir el catabolismo inducido por el trauma hacia el anabolismo. La nutrición adecuada, el suministro de energía y proteínas son una parte clave del tratamiento perioperatorio.

El tratamiento nutricional definitivamente acelera la recuperación. Un número significativo de pacientes puede comer y se le debe permitir hacerlo. El objetivo del tratamiento nutricional debe ser optimizar la ingesta de líquidos, asegurar un aporte adecuado de energía y proteínas.

¿Qué es el tratamiento nutricional?

Tratamiento de nutrición clínica: es mejorar y mantener un estado nutricional adecuado. También influye en el pronóstico y los efectos de la terapia.

La nutrición médica se basa en componer la dieta del paciente de tal manera que le proporcione todos los nutrientes necesarios para la construcción y la energía (proteínas, azúcares, grasas, minerales y vitaminas). En el tratamiento nutricional se utilizan dietas industriales preparadas (p. ej. Nutramil Complex) o fluidos intravenosos cuya composición se determina de forma continuada en función de las necesidades actuales del paciente.

Nutrición antes de la cirugía

Actualmente, se recomienda que las personas con una nutrición adecuada coman sus comidas habituales hasta la noche anterior a la cirugía. Hasta 2 a 3 horas antes de la anestesia, puede tomar cualquier cantidad de líquidos limpios, lo que ayuda a evitar la deshidratación preoperatoria.

También se ha demostrado recientemente que la administración de una bebida rica en hidratos de carbono a un paciente preoperatorio desaparece rápidamente del estómago, y la adición de hidratos de carbono reduce el hambre y la ansiedad preoperatorias. El suministro de carbohidratos antes de la cirugía también reduce la resistencia a la insulina postoperatoria.

La nutrición preoperatoria es de particular importancia en pacientes desnutridos. Se ha demostrado que en este grupo de pacientes la nutrición enteral e incluso parenteral aplicada 1-2 semanas antes de la cirugía mejora significativamente los resultados del tratamiento quirúrgico.

Directrices de la Sociedad Europea de Anestesiología sobre el ayuno perioperatorio en adultos y niños

Carbohidratos orales:

1. El consumo de bebidas ricas en carbohidratos hasta 2 horas antes de la cirugía planificada es seguro para los pacientes (también para los diabéticos),
2. Beber líquidos ricos en carbohidratos antes de una cirugía electiva mejora el bienestar subjetivo, reduce la sensación de hambre y reduce la resistencia a la insulina posoperatoria.

Nutrición después de la cirugía

Lo más importante para cada paciente es volver al funcionamiento normal rápidamente después de la cirugía para tener las menores complicaciones posibles y ser dado de alta rápidamente. Para lograr esto, es necesario minimizar el catabolismo y permitir que el cuerpo del paciente regrese al estado de anabolismo. La nutrición juega un papel muy importante en estos procesos. La dieta líquida puede ser aquí una parte importante del tratamiento nutricional. En los casos más graves, la nutrición enteral y parenteral también juega un papel importante.

Independientemente del método de nutrición recomendado por el médico (enteral por sonda o estoma, parenteral), se debe utilizar hasta que el paciente sea capaz de consumir al menos el 70% de los requerimientos energéticos y proteicos por vía oral.

La cantidad de energía que requiere el paciente debe seleccionarse individualmente, pero en promedio oscila entre 25 y 35 kcal/kg pc. Después del procedimiento, el paciente también necesita más proteínas que una persona sana para reconstruir los tejidos dañados y garantizar el correcto funcionamiento del sistema inmunológico. La cantidad de proteína que debe consumir un paciente es de 1,2 a 1,5 g/kg pc, siempre y cuando los riñones funcionen correctamente.

Wytyczne ESPEN — Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo

1. La mayoría de los pacientes no necesitan ayunar antes de la cirugía por la noche. Las personas sin un mayor riesgo de aspiración pueden beber líquidos hasta 2 horas antes del inicio de la anestesia. Se permite el consumo de alimentos sólidos hasta 6 horas antes del inicio de la anestesia.
2. El método preferido de nutrición es a través del tracto gastrointestinal, excepto, por supuesto, cuando está contraindicado.
3. La ingesta insuficiente de alimentos por vía oral durante más de 14 días se asocia con una mayor mortalidad. Si el período de ayuno esperado en el período perioperatorio es superior a 7 días, se recomienda la nutrición enteral también en pacientes sin signos de desnutrición.
4. La nutrición enteral también está indicada en pacientes en los que el aporte alimentario oral esperado no supere el 10% de la demanda durante más de 60 días.
5. La alimentación por sonda debe iniciarse dentro de las 24 horas posteriores al procedimiento, se recomienda en pacientes: después de operaciones extensas por cáncer de cabeza, cuello y tracto gastrointestinal, después de un trauma severo, desnutridos el día de la cirugía, en quienes el suministro de alimentos esperado será <60% de la demanda por más de 10 días.
6. Las dietas estándar que contienen proteínas completas son suficientes para la mayoría de los pacientes.
7. El objetivo del tratamiento perioperatorio es reducir el balance negativo de nitrógeno, prevenir la desnutrición, mantener la masa muscular, mantener la inmunidad normal y acelerar la recuperación después de la cirugía.
8. Los pacientes que están bien alimentados no se benefician de la nutrición artificial, que puede ser fuente de complicaciones para ellos.
9. La nutrición parenteral postoperatoria se recomienda para pacientes que no pueden cubrir sus necesidades por vía oral o enteral durante los 7-10 días posteriores a la cirugía. Aquí se debe considerar la nutrición parenteral-enteral combinada.
10. Muy a menudo, se recomienda suministrar 25 kcal/kg de peso corporal ideal. En pacientes sometidos a estrés severo, se puede aumentar el aporte hasta 30 kcal/kg de peso corporal ideal.
11. En pacientes que no pueden ser alimentados a través del tracto gastrointestinal, la nutrición parenteral debe ser completa.

La nutrición antes de la cirugía mejora los resultados del tratamiento quirúrgico en pacientes con desnutrición severa, y la administración preoperatoria de carbohidratos reduce la resistencia a la insulina y el catabolismo de proteínas después de la cirugía electiva. Además, tiene un efecto positivo en el bienestar del paciente y reduce el estrés asociado con el procedimiento planificado.

La mayoría de las personas que se someten a una cirugía no tienen contraindicaciones para volver rápidamente a la nutrición oral normal y deben volver a ella lo antes posible. La nutrición gastrointestinal postoperatoria reduce el número de complicaciones postoperatorias. La nutrición debe ser parte de un manejo integrado durante todo el tratamiento del paciente.

Bibliografía:

1. Szczygieł B., Malnutrición relacionada con enfermedades, Varsovia 2012, PZWL, págs. 157-160

2. Sobotka L. et al., Fundamentos de nutrición clínica, Varsovia 2008, PZWL, pp. 296-300

El material fue creado en cooperación con Nutramil Complex.