Un motivo frecuente de consulta, el hiperandrogenismo se refiere a una sobreproducción de hormonas masculinas en una mujer. Esto se manifiesta por signos de virilización más o menos marcados.

En las mujeres, los ovarios y las glándulas suprarrenales producen testosterona de forma natural, pero en pequeñas cantidades. Suele encontrarse entre 0,3 y 3 nanomoles por litro de sangre, frente a 8,2 a 34,6 nmol / L en humanos.

Hablamos de hiperandrogenismo cuando el nivel de esta hormona es superior a la norma. Entonces pueden aparecer signos de virilización: 

• hiperpilosité;
• acné;
• calvicie
• hipertrofia muscular, etc.

El impacto no es solo estético. También puede ser psicológico y social. Además, la sobreproducción de testosterona puede provocar problemas de infertilidad y metabolismo.

Puede explicarse por diferentes causas, siendo las más habituales las siguientes.

Distrofia ovárica

Esto conduce al síndrome de ovario poliquístico (SOP). Esto afecta a alrededor de 1 de cada 10 mujeres. Los pacientes descubren su patología en la adolescencia, cuando consultan por un problema de hiperpilosidad y acné severo, o más tarde, cuando se enfrentan a la infertilidad. Esto se debe a que el exceso de testosterona producida por los ovarios interrumpe el desarrollo de los folículos ováricos, que no maduran lo suficiente para liberar sus óvulos. Esto se manifiesta por trastornos del ciclo menstrual, o incluso por falta de períodos (amenorrea).

Hiperplasia suprarrenal congénita

Esta rara enfermedad genética conduce a una disfunción suprarrenal, incluida la sobreproducción de hormonas masculinas y la subproducción de cortisol, una hormona que juega un papel importante en el metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas. En este caso, el hiperandrogenismo se acompaña de fatiga, hipoglucemia y caída de la presión arterial. Esta patología suele manifestarse desde el nacimiento, pero en algunos casos más moderados puede esperar hasta la edad adulta para revelarse. 

Un tumor en la glándula suprarrenal.

Muy raro, puede provocar una secreción excesiva de hormonas masculinas, pero también de cortisol. El hiperandrogenismo se acompaña de hipercorticismo o síndrome de Cushing, una fuente de hipertensión arterial.

Un tumor de ovario que segrega hormonas masculinas.

Sin embargo, esta causa es más rara.

Menopausia

A medida que la producción de hormonas femeninas se reduce drásticamente, las hormonas masculinas tienen más espacio para expresarse. A veces, esto conduce a la desregulación, con importantes signos de virilización. Solo el examen clínico asociado a una evaluación hormonal, con dosis de andrógenos, puede confirmar el diagnóstico. También se puede solicitar una ecografía de los ovarios o las glándulas suprarrenales para aclarar la causa.

Los signos clínicos que sugieren hiperandrogenismo son los siguientes:

• hirsutismo : el cabello es importante. En particular, los pelos aparecen en zonas del cuerpo que suelen ser lampiñas en las mujeres (cara, torso, estómago, zona lumbar, glúteos, cara interna de los muslos), lo que puede tener un impacto psicológico y social significativo. ;
• acné et la seborreica (piel grasosa) ; 
• Alopecia Calvicie de patrón masculino, con pérdida de cabello más marcada en la parte superior de la cabeza o en los globos frontales.

Estos síntomas también pueden estar asociados con:

• trastornos del ciclo menstrual, con ausencia de períodos (amenorrea) o ciclos largos e irregulares (spaniomenorrea);
• agrandamiento del clítoris (clitoromegalia) y aumento de la libido;
• otros signos de virilización : la voz puede volverse más seria y la musculatura recuerda la morfología masculina.

Cuando es muy marcado, el hiperandrogenismo puede provocar otras complicaciones a largo plazo:

• complicaciones metabólicas : la sobreproducción de hormonas masculinas promueve el aumento de peso y el desarrollo de resistencia a la insulina, de ahí el riesgo de obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares;
• complicaciones ginecológicas, incluido un mayor riesgo de cáncer de endometrio.

Es por eso que el hiperandrogenismo no debe considerarse solo desde un punto de vista cosmético. Puede requerir atención médica.

La gestión depende en primer lugar de la causa.

En caso de tumor

Se requiere cirugía para extirparlo.

Para el síndrome de ovario poliquístico

No existe un tratamiento para prevenir o curar este síndrome, solo tratamientos para sus síntomas.

• Si el paciente no o más niños, el tratamiento consiste en poner los ovarios en reposo, para disminuir su producción de hormonas masculinas. Se prescribe una pastilla de estrógeno y progestina. Si esto no es suficiente, se puede ofrecer un fármaco antiandrógeno como suplemento, acetato de ciproterona (Androcur®). Sin embargo, dado que este producto se ha asociado recientemente con un riesgo de meningioma, su uso está restringido a los casos más graves, para los cuales la relación beneficio / riesgo es positiva;
• En caso de deseo de embarazo e infertilidad., se recomienda la estimulación simple de la ovulación con citrato de clomifeno de primera línea. Se realiza una evaluación de la infertilidad para verificar la ausencia de otros factores involucrados. Si la estimulación con medicamentos no funciona, o si se encuentran otros factores de infertilidad, se considera la inseminación intrauterina o la fertilización in vitro. 

También se puede ofrecer la depilación láser para reducir el crecimiento del cabello y tratamientos dermatológicos locales contra el acné.

En todos los casos se aconseja la práctica de un deporte y el seguimiento de una dieta equilibrada. En caso de sobrepeso, una pérdida de alrededor del 10% del peso inicial reduce el hiperandrogenismo y todas sus complicaciones. 

En caso de hiperplasia suprarrenal

Cuando la enfermedad es genética, se realizan cuidados específicos en centros expertos en enfermedades raras. El tratamiento incluye corticosteroides en particular.