En caso de pérdida de orina, ¿a quién contactar?

En primer lugar a su médico de cabecera. Luego, con bastante rapidez, se necesitará la opinión de un especialista para establecer un diagnóstico.

En las mujeres, debe diferenciar entre la incontinencia urinaria de esfuerzo y la incontinencia de urgencia (también llamada "urgencia" o "vejiga hiperactiva").

La incontinencia urinaria de esfuerzo requiere rehabilitación y posiblemente cirugía, mientras que la incontinencia de urgencia se trata con medicamentos y, en caso de falla, con neuromodulación. En definitiva, dos tratamientos completamente diferentes y antagónicos. Es decir, si hacemos lo uno por el otro, nos metemos en un desastre.

¿Cuál es el papel del médico de cabecera? ¿Y el urólogo?

Si se trata de incontinencia urinaria por urgencia, es decir que cuando la vejiga está llena el paciente tiene fugas, el médico de cabecera puede tratar con anticolinérgicos.

Pero en la mayoría de los casos, la incontinencia urinaria es responsabilidad del especialista. Tan pronto como notó que no había infección del tracto urinario y que había un malestar real, el médico de cabecera derivó a su paciente al urólogo. 

Aproximadamente el 80% de los pacientes que se quejan de pérdida urinaria llegan a nuestra consulta. En particular porque es necesario realizar una valoración urodinámica para realizar el diagnóstico. 

¿Qué es una evaluación urodinámica?

La evaluación urodinámica incluye tres exámenes: flujometría, cistomanometría y perfil de presión uretral.

Flujometria permite objetivar el flujo urinario del paciente. El resultado se presenta en forma de curva a partir de la cual el urólogo determina el caudal máximo, el tiempo de micción y el volumen miccional.

El segundo examen es cistomanometría. Llenamos de líquido la vejiga y observamos cómo evoluciona, es decir las presiones dentro de la vejiga. Esta prueba le permite ver si hay "picos de presión" que podrían explicar la incontinencia y saber si la vejiga contiene mucho líquido o no. Asimismo, podremos valorar si el paciente siente la necesidad.

En tercer lugar, realizamos una perfil de presión uretral (PPU). Se trata de observar cómo se distribuyen las presiones en el interior de la uretra. En la práctica, un sensor de presión se extrae a velocidad constante, desde la vejiga hacia el exterior. Esto nos permite diagnosticar insuficiencia de esfínteres o, por el contrario, hipertensión de esfínteres.

¿Cuál es el procedimiento quirúrgico más común para las mujeres?

En caso de incontinencia urinaria de esfuerzo, antes de ofrecer una intervención, el tratamiento suele iniciarse con rehabilitación. Esto funciona en aproximadamente uno de cada dos casos.

Si esto no es suficiente, se colocan tiras debajo de la uretra. El principio es formar un plano duro que pueda soportar la presión de la uretra. Entonces, cuando la uretra está bajo presión, puede apoyarse en algo sólido y proporcionar continencia. 

A menudo utilizo una comparación simple para explicar el procedimiento a mis pacientes. Imagina que tomas una manguera de jardín abierta y el agua fluye. Si pisa la manguera con el pie y hay arena debajo, la manguera se hundirá y el agua seguirá fluyendo. Pero si el piso es de concreto, su peso corta la presión del agua y el flujo se detiene. Esto es lo que estamos tratando de lograr colocando tiras debajo de la uretra.

¿Qué hay de los hombres?

En humanos, primero será necesario determinar si se trata de incontinencia por rebosamiento o si se trata de una insuficiencia del esfínter. Es muy importante hacer el diagnóstico de inmediato para no ofrecer un tratamiento inadecuado.

En el caso de incontinencia por rebosamiento, la vejiga no se vacía. Por lo tanto, hay un “desbordamiento” con fugas. La obstrucción es causada por la próstata. El urólogo elimina este obstáculo mediante cirugía o prescribiendo un medicamento para disminuir el tamaño de la próstata.

La segunda causa de incontinencia en los hombres es la insuficiencia del esfínter. A menudo es el resultado de una cirugía, como una prostatectomía radical.

Toda la información sobre el diagnóstico y tratamiento de la incontinencia urinaria se puede encontrar en el Archivo de pasaporte de salud especial.