El síndrome de Tako Tsubo es una enfermedad del músculo cardíaco caracterizada por una disfunción transitoria del ventrículo izquierdo. Desde su primera descripción en Japón en 1990, el síndrome de Tako Tsubo ha ganado reconocimiento mundial. Sin embargo, después de 30 años de esfuerzos considerables para comprender mejor esta enfermedad, los conocimientos actuales siguen siendo limitados.

El síndrome de Tako Tsubo es una enfermedad del músculo cardíaco caracterizada por una disfunción transitoria del ventrículo izquierdo.

Esta miocardiopatía toma su nombre de la “trampa del pulpo” japonesa, debido a la forma que toma el ventrículo izquierdo en la mayoría de los casos: hinchazón en la parte superior del corazón y estrechamiento en su base. El síndrome de Takotsubo también se conoce como "síndrome del corazón roto" y "síndrome de globo apical".

El síndrome de Takotsubo representa aproximadamente del 1 al 3% de todos los pacientes en todo el mundo. Según la literatura, alrededor del 90% de los pacientes con el síndrome son mujeres de entre 67 y 70 años. Las mujeres mayores de 55 años tienen un riesgo cinco veces mayor de desarrollar la enfermedad que las mujeres menores de 55 años y un riesgo diez veces mayor que los hombres.

Los síntomas más comunes del síndrome de Tako Tsubo son:

• Dolor agudo en el pecho;
• Disnea: dificultad o dificultad para respirar;
• Un síncope: pérdida repentina del conocimiento.

La manifestación clínica del síndrome de Takotsubo inducida por estrés físico severo puede estar dominada por la manifestación de la enfermedad aguda subyacente. En pacientes con accidente cerebrovascular isquémico o convulsiones, el síndrome de Takotsubo se acompaña con menos frecuencia de dolor en el pecho. Por el contrario, los pacientes con estresores emocionales tienen una mayor prevalencia de dolor torácico y palpitaciones.

Es importante tener en cuenta que un subconjunto de pacientes con síndrome de Takotsubo puede presentar síntomas derivados de sus complicaciones:

• Insuficiencia cardíaca
• Edema pulmonar;
• Un accidente vascular cerebral;
• Choque cardiogénico: falla de la bomba cardíaca;
• Paro cardiaco ;

El diagnóstico del síndrome de Takotsubo suele ser difícil de distinguir del infarto agudo de miocardio. Sin embargo, en algunos pacientes se puede diagnosticar de manera incidental a través de cambios en el electrocardiograma (ECG) o un aumento repentino de los biomarcadores cardíacos, productos que se liberan en la sangre cuando el corazón está dañado.

La angiografía coronaria con ventriculografía izquierda (radiografía cualitativa y cuantitativa de la función ventricular izquierda) se considera la herramienta diagnóstica de referencia para descartar o confirmar la enfermedad.

Una herramienta, llamada puntuación InterTAK, también puede guiar rápidamente un diagnóstico del síndrome de Takotsubo. Con una calificación de 100 puntos, la puntuación de InterTAK se basa en siete parámetros: 

• El sexo femenino (25 puntos);
• La existencia de estrés psicológico (24 puntos);
• La existencia de estrés físico (13 puntos);
• La ausencia de depresión del segmento ST en el electrocardiograma (12 puntos);
• Historia psiquiátrica (11 puntos);
• Historia neurológica (9 puntos);
• Prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma (6 puntos).

Una puntuación superior a 70 se asocia con una probabilidad de enfermedad igual al 90%.

La mayoría de los síndromes de Takotsubo se desencadenan por eventos estresantes. Los desencadenantes físicos son más comunes que los estresantes emocionales. Por otro lado, los pacientes masculinos se ven afectados con mayor frecuencia por un evento físico estresante, mientras que en las mujeres se observa con mayor frecuencia un desencadenante emocional. Finalmente, los casos también ocurren en ausencia de un factor estresante obvio.

Desencadenantes físicos

Entre los desencadenantes físicos se encuentran:

• Actividades físicas: jardinería intensiva o deporte;
• Diferentes condiciones médicas o situaciones accidentales: insuficiencia respiratoria aguda (asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica terminal), pancreatitis, colecistitis (inflamación de la vesícula biliar), neumotórax, lesiones traumáticas, sepsis, quimioterapia, radioterapia, embarazo, cesárea, rayos, casi ahogamiento, hipotermia, cocaína, abstinencia de alcohol u opioides, intoxicación por monóxido de carbono, etc.
• Ciertos medicamentos, que incluyen pruebas de esfuerzo con dobutamina, pruebas electrofisiológicas (isoproterenol o epinefrina) y beta-agonistas para el asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica;
• Obstrucción aguda de las arterias coronarias;
• Afecciones del sistema nervioso: apoplejía, traumatismo craneoencefálico, hemorragia intracerebral o convulsiones;

Desencadenantes psicológicos

Entre los desencadenantes psicológicos se encuentran:

• Duelo: la muerte de un familiar, amigo o mascota;
• Conflictos interpersonales: divorcio o separación familiar;
• Miedo y pánico: robo, asalto o hablar en público;
• Ira: una discusión con un miembro de la familia o el propietario;
• Ansiedad: enfermedad personal, cuidado de niños o desamparo;
• Problemas financieros o profesionales: pérdidas de juego, quiebra de empresas o pérdida de empleo;
• Otros: juicios, infidelidad, encarcelamiento de un familiar, pérdida en acción legal, etc.
• Desastres naturales como terremotos e inundaciones.

Por último, cabe destacar que los desencadenantes emocionales del síndrome no siempre son negativos: eventos emocionales positivos también pueden provocar la enfermedad: una fiesta sorpresa de cumpleaños, el hecho de ganar un premio gordo y una entrevista de trabajo positiva, etc. Esta entidad ha sido descrito como "síndrome del corazón feliz".

Después de un primer caso de síndrome de Takotsubo, los pacientes tienen riesgo de recurrencia, incluso años después. Ciertas sustancias parecen mostrar una mejora en la supervivencia al año y una disminución en esta tasa de recurrencia:

• Inhibidores de la ECA: inhiben la conversión de angiotensina I en angiotensina II, una enzima que hace que los vasos sanguíneos se contraigan, y aumentan los niveles de bradicinina, una enzima con efectos vasodilatadores;
• Antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA II): bloquean la acción de la enzima del mismo nombre.
• Se puede considerar un medicamento antiplaquetario (APA) caso por caso después de la hospitalización en caso de disfunción ventricular izquierda grave asociada con distensión apical persistente.

El papel potencial del exceso de catecolaminas --compuestos orgánicos sintetizados a partir de la tirosina y que actúan como una hormona o neurotransmisor, los más comunes de los cuales son la adrenalina, la noradrenalina y la dopamina-- en el desarrollo de la miocardiopatía de Takotsubo se ha debatido durante mucho tiempo y, como tal, Los betabloqueantes se han propuesto como estrategia terapéutica. Sin embargo, no parecen ser eficaces a largo plazo: se observa una tasa de recurrencia del 30% en pacientes tratados con betabloqueantes.

Quedan por explorar otras vías terapéuticas, como los anticoagulantes, los tratamientos hormonales para la menopausia o los tratamientos psicoterapéuticos.

Los factores de riesgo del síndrome de Takotsubo se pueden clasificar en tres tipos principales:

• Factores hormonales: la notable preponderancia de mujeres posmenopáusicas sugiere una influencia hormonal. Los niveles más bajos de estrógeno después de la menopausia aumentan potencialmente la susceptibilidad de las mujeres al síndrome de Takotsubo, pero hasta ahora faltan datos sistemáticos que demuestren un vínculo claro entre los dos;
• Factores genéticos: es posible que una predisposición genética pueda interactuar con factores ambientales para favorecer la aparición de la enfermedad, pero también aquí faltan estudios que permitan generalizar esta afirmación;
• Trastornos psiquiátricos y neurológicos: Se ha informado una alta prevalencia de trastornos psiquiátricos (ansiedad, depresión, inhibición) y neurológicos en pacientes con síndrome de Takotsubo.