Cirugía de emergencia después de la rotura de un aneurisma

Todos los casos de aneurisma que no se rompe requieren un tratamiento activo, pero cuando el aneurisma se rompe, se requiere una cirugía de emergencia.

En cuanto al aneurisma aórtico, ya sea abdominal o torácico, requiere cirugía de urgencia cuando existe una rotura. Sin una intervención inmediata, un aneurisma roto siempre es fatal en la aorta torácica y casi siempre es fatal en la aorta abdominal.

La decisión de operar un aneurisma no roto en la aorta depende de varios factores relacionados con el estado del paciente, la edad y las características del aneurisma en sí (tamaño y velocidad de desarrollo).

Para operar un aneurisma aórtico, existen dos técnicas quirúrgicas que se elegirán según la gravedad y la ubicación del aneurisma.

El método quirúrgico convencional.

Requiere extirpar el aneurisma después de pinzar (con fórceps) de la arteria. Se interrumpe la circulación en la aorta y la parte dañada de la arteria será reemplazada por una prótesis.

Cirugía endovascular

Es un procedimiento mínimamente invasivo que implica insertar un tubo de plástico (catéter) en una arteria, generalmente en la ingle, y luego empujar un alambre de platino a través del catéter hasta el sitio del aneurisma. El hilo se enrolla dentro del aneurisma, interrumpiendo el flujo sanguíneo y haciendo que la sangre se coagule. La cirugía endovascular generalmente se prefiere a la cirugía tradicional, especialmente porque el tiempo de operación y la estadía en el hospital son más cortos.

Sin embargo, la cirugía endovascular conlleva riesgos, además de los que normalmente se encuentran durante la cirugía.

Los aneurismas que tienen menos probabilidades de romperse no se tratan quirúrgicamente debido al riesgo potencial de daño cerebral resultante de posibles complicaciones quirúrgicas.

Luego se asesora a los pacientes sobre cómo monitorear y modificar, si es posible, los factores que aumentan el riesgo de ruptura de un aneurisma cerebral. Esto se refiere en particular al control de la presión arterial. De hecho, si la persona es tratada por hipertensión arterial, su tratamiento con un agente antihipertensivo reduciría el riesgo de ruptura.

Cuando un aneurisma cerebral roto causa hemorragia subaracnoidea, el paciente será trasladado de urgencia al hospital y será sometido a una cirugía cerebral para cerrar la arteria rota, en un esfuerzo por prevenir más hemorragias.

Tratamiento no quirúrgico de aneurismas cerebrales con rotura

Hay tratamientos farmacológicos disponibles para aliviar los síntomas y controlar las complicaciones.

• Los analgésicos, como el acetaminofén, se pueden usar para tratar los dolores de cabeza.
• Los bloqueadores de los canales de calcio evitan que el calcio ingrese a las células de las paredes de los vasos sanguíneos. Estos medicamentos pueden disminuir el estrechamiento de los vasos sanguíneos (vasoespasmo) que puede ser una complicación de un aneurisma. Uno de estos medicamentos, la nimodipina, parece reducir el riesgo de daño cerebral causado por un flujo sanguíneo insuficiente después de una hemorragia subaracnoidea.
• Se pueden usar medicamentos anticonvulsivos para tratar las convulsiones asociadas con un aneurisma. Estos medicamentos incluyen levetiracetam, fenitoína y ácido valproico.
• Terapia de rehabilitación. El daño al cerebro causado por una hemorragia subaracnoidea puede llevar a la necesidad de rehabilitación de las habilidades físicas, del habla y terapia ocupacional.

Sitios de interés y fuentes

Sitios de interés:

Aneurisma cerebral: definición, síntomas, tratamiento (Sciences et Avenir)

Aneurisma cerebral (CHUV, Lausana)

fuentes: 

Dra. Helen Webberley. Aneurisma: causas, síntomas y tratamientos. Medical News Today, marzo de 2016.

Aneurisma Cerebral. Mayo Clinic, septiembre de 2015.

¿Qué es un aneurisma? Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Salud, abril de 2011.