Durante el embarazo, el feto se desarrolla en la cavidad y se baña en líquido amniótico. Compuesto por un 96% de agua, este líquido en constante cambio contiene electrolitos, elementos minerales (sodio, potasio, calcio, oligoelementos, etc.), aminoácidos, pero también células fetales.

Los primeros rastros de líquido amniótico aparecen poco después de la fertilización con la formación de la cavidad amniótica en el séptimo día. Durante las primeras semanas de embarazo, el propio embrión secreta esencialmente el líquido mediante un fenómeno de expansión extracelular (llamado extravasación). La madre también secreta una parte mínima del líquido a través de los movimientos del agua de las vellosidades coriónicas presentes en la futura placenta. Sin embargo, entre las 7 y las 20 semanas, la piel del feto se vuelve impermeable (proceso de queratinización). Por tanto, el volumen de líquido amniótico está garantizado por un equilibrio entre lo que excreta el feto (producción) y lo que ingiere en el útero.

• Excreción de fluidos se realiza principalmente a través de dos medios:

  - Le systema urinario fetal y más particularmente la diuresis que se establece alrededor de 12-13 WA. Pasadas las 20 semanas, se convierte en la principal fuente de producción de líquido amniótico alcanzando de 800 a 1200 ml / 24 horas al final del embarazo (frente a 110 ml / kg / da 190 ml / kg / d a las 25 semanas).

  - La fluido pulmonar, secretado a partir de las 18 semanas, alcanza los 200 a 300 ml / 24h al final del embarazo.

• El fenómeno de la reabsorción El líquido amniótico es posible gracias a la deglución del futuro bebé. En efecto, el feto traga gran parte del líquido amniótico, que así pasa por su sistema digestivo y su sistema respiratorio, antes de ser transmitido al organismo materno y ser, al final de la carrera, filtrado por los riñones de la futura madre. .

Gracias a esta “cadena” de producción fisiológica, el líquido amniótico sigue un ciclo muy particular durante las semanas de embarazo para adaptarse al peso y desarrollo del futuro bebé:

• Antes del 20 WA, la cantidad de líquido amniótico en la cavidad aumenta gradualmente (de 20 ml a las 7 WA a 200 ml a las 16 WA),
• Entre las 20 semanas y las 33-34 semanas, el volumen se estanca alrededor de 980 ml,
• A las 34 semanas, el volumen de líquido amniótico disminuye, con una aceleración del fenómeno hacia las 39 semanas, alcanzando el volumen de líquido aproximadamente 800 ml a término.

  Variable según las mujeres, el volumen de líquido amniótico está entre 250 ml (límite bajo) y 2 litros (límite alto), por lo que se dice que el embarazo es normal.

El líquido amniótico desempeña una variedad de funciones que cambian durante el embarazo. La primera y más conocida de sus funciones: proteger al feto de golpes y ruidos.

Pero el líquido amniótico también ayuda a:

• Garantizar la estabilidad del entorno del feto, manteniendo una temperatura constante y adaptando su volumen al desarrollo del bebé,
• capturar las diferencias en el gusto, la luz, el olfato o la audición, promoviendo así el desarrollo sensorial en el útero del niño.
• facilitar los movimientos del feto y participar de su buen desarrollo muscular y morfológico,
• aportan el agua y las sales minerales que necesita el futuro bebé.
• lubricar, cuando las membranas se rompen, el tracto genital y así preparar el cuerpo para el paso del niño.

Pero el líquido amniótico también es un indicador valioso de la salud fetal. Como tal, la prueba para evaluar la cantidad de líquido amniótico es la ecografía. Esto se puede recomendar si el médico sospecha una anomalía en la altura del útero, una disminución de los movimientos fetales o una rotura prematura de las membranas. Es posible que el ecografista tenga que utilizar diferentes técnicas para evaluar un posible oligoamnios (disminución de la cantidad de líquido amniótico) o hidramnios (exceso de líquido amniótico, ver más abajo), a saber:

La medida del tanque vertical más grande (CGV)

También llamado método de Chamberlain, el examen implica la exploración ecográfica de toda la cavidad amniótica para localizar el mayor depósito de líquido (el lugar donde no hay interferencia con un miembro del feto o el cordón umbilical). La medición de su profundidad guía luego el diagnóstico:

• si es menor de 3 cm, el examen sugiere oligoamnios,
• si mide entre 3 y 8 cm, es normal,
• si es mayor de 8 cm, puede indicar hidramnios.

La medición del índice amniótico (ILA)

Este examen consiste en dividir el ombligo en 4 cuadrantes, luego medir y sumar la profundidad de los tanques así identificados.

• si es menor de 50 mm, el riesgo de oligoamnios es alto,
• si mide entre 50 mm y 180 mm; la cantidad de líquido amniótico es normal,
• si es mayor de 180 mm, se debe considerar un hidramnios.

Más allá del volumen del líquido amniótico, el facultativo puede tener que analizar los elementos que lo componen, como es el caso al realizar una amniocentesis. El objetivo: buscar un agente infeccioso si el contexto es a favor de una infección fetal o estudiar los cromosomas del feto para detectar posibles patologías de origen genético (comenzando por la trisomía 21). De hecho, el líquido amniótico contiene numerosas células fetales en suspensión, cuya concentración alcanza su punto máximo entre las 16 y 20 semanas. El cultivo de estas células permite producir un cariotipo y así evaluar con precisión ciertos riesgos de anomalías cromosómicas.

Durante el seguimiento prenatal, el médico presta especial atención al volumen de líquido amniótico midiendo la altura uterina. El objetivo: excluir o atender una cantidad insuficiente (oligoamnios) o excesiva (hidramnios) de líquido amniótico, las 2 patologías que pueden tener consecuencias potencialmente graves sobre las consecuencias del embarazo.

Los oligoamnios

Los oligoamnios es la anomalía del líquido amniótico más común (entre el 0,4 y el 4% de los embarazos). Esta insuficiencia de líquido amniótico (menos de 250 ml) puede aparecer en diferentes momentos durante el embarazo y provocar complicaciones más o menos graves según la etapa de desarrollo del feto. Los riesgos más frecuentes:

• Hipoplasia pulmonar (que detiene el desarrollo de los pulmones) generando, al nacer, insuficiencia respiratoria,
• anomalías del sistema musculoesquelético (secuencia de Potter), el feto no puede moverse en el útero.
• rotura prematura de membranas complicada por infección materno-fetal y, por lo tanto, mayor riesgo de parto prematuro, inducción del trabajo de parto o parto por cesárea.

Su origen: diversas causas fetales (malformación renal o del sistema urinario, anomalía cromosómica), materna (diabetes gestacional, infección por CMV, etc.) o una alteración placentaria (síndrome transfusión-transfusión, mala vascularización de los apéndices, etc.). El manejo de los oligoamnios depende entonces de sus principales causas.

L'hydramnios

lahidramnios describe un exceso de líquido amniótico superior a 1 a 2 litros. Esta anomalía puede adoptar dos formas:

• hidramnios crónico de inicio lento Suele aparecer alrededor del tercer trimestre del embarazo y se tolera bastante bien.
• los hidramnios agudos, rápidos de instalar se observa principalmente en el segundo trimestre del embarazo. Se acompaña de síntomas clínicos que a menudo son mal tolerados: dolor uterino, dificultad para respirar, contracciones, etc. Rara vez, ocurriría en embarazos entre 1/1500 y 1/6000.

 Esta anomalía en el volumen de líquido amniótico nuevamente puede tener diferentes causas. Cuando es de origen materno, el hidramnios puede deberse a diabetes gestacional, preeclampsia, infección (CMV, parvovirus B19, toxoplasmosis) o incompatibilidad Rh entre madre e hijo. Pero el hidramnios también puede explicarse por anemia o ciertas malformaciones del sistema nervioso central o digestivo del feto.

Y al igual que los oligoamnios, el hidramnios presenta cierto número de riesgo de complicaciones: parto prematuro, rotura prematura de membranas, presentación del bebé en nalgas, procidencia del cordón, lado materno; determinadas malformaciones en los niños, que varían según la gravedad de la patología.

Dada la diversidad de causas y riesgos para la madre y el niño, la atención se evalúa caso por caso.

• Cuando se trata de una afección curable en el útero o después del nacimiento (anemia, etc.), el hidramnios es objeto de un tratamiento específico para dicha patología.
• También se puede recomendar el manejo sintomático en ciertos casos. Luego, el médico opta por un tratamiento médico basado en antiprostaglandinas para reducir la diuresis fetal o por punciones evacuantes para limitar los riesgos de parto prematuro.
• En los casos más graves (anamnios), se puede considerar la interrupción médica del embarazo después de hablar con los padres.

El líquido amniótico está contenido por dos membranas, el amnios y el corion, que forman la cavidad uterina. Cuando se rompen, pueden hacer que fluya líquido. Hablamos entonces de rotura de las membranas o más comúnmente de rotura de la bolsa de agua.

• La rotura de las membranas a término es un signo de parto inminente. Solo se puede recomendar un tratamiento con antibióticos para proteger al niño de una posible infección si el trabajo de parto no comienza dentro de las 12 horas posteriores a la ruptura, y la inducción se planifica dentro de las 24 a 48 horas en ausencia de contracciones del trabajo de parto.
• Se dice que la rotura de membranas que se produce antes del término es prematura.. El objetivo de la gestión es entonces simple: retrasar lo más posible el parto prematuro para alcanzar idealmente 37 WA. El seguimiento luego implica la hospitalización hasta el parto para facilitar las evaluaciones periódicas (valoración infecciosa, ecografía, monitorización cardíaca), antibioterapia para prevenir una posible infección fetal, así como tratamiento a base de corticoides para acelerar el desarrollo pulmonar (antes del 30 WA ) del feto. Sin embargo, tenga en cuenta: una ruptura de las membranas antes de las 22 semanas a menudo pone en juego el pronóstico vital del feto.