Anisocitosis: definición, síntomas y tratamientos

La anisocitosis es un término utilizado en hematología cuando hay una anomalía de tamaño entre las células sanguíneas de la misma línea celular, como por ejemplo:

• las células rojas de la sangre, también llamados glóbulos rojos o eritrocitos;
• plaquetas de la sangre, también llamados trombocitos.

Es posible distinguir varias anisocitosis dependiendo de la línea celular en cuestión:

• anisocitosis de eritrocitos cuando la anomalía se refiere a eritrocitos (glóbulos rojos);
• anisocitosis plaquetaria, a veces llamada anisocitosis trombocítica, cuando la anomalía afecta a los trombocitos (plaquetas sanguíneas).

Dependiendo del tipo de anomalía encontrada, la anisocitosis a veces se define como:

• anisocitosis, más a menudo abreviado como microcitosis, cuando las células sanguíneas son anormalmente pequeñas;
• aniso-macrocitosis, más a menudo abreviado como macrocitosis, cuando las células sanguíneas son anormalmente grandes.

La anisocitosis es una anomalía sanguínea identificada durante una hemograma, también llamado hemograma y fórmula (NFS). Este examen, que se realiza tomando una muestra de sangre venosa, proporciona una gran cantidad de datos sobre las células sanguíneas.

Entre los valores obtenidos durante un hemograma, el índice de distribución de glóbulos rojos (IDR) también se denomina índice de anisocitosis. Al permitir evaluar la variabilidad en el tamaño de los glóbulos rojos en el torrente sanguíneo, este índice permite identificar la anisocitosis eritrocitaria. Se considera normal cuando está entre el 11 y el 15%.

En términos generales, la anisocitosis es un término utilizado por los médicos para referirse a la anisocitosis de eritrocitos. Con respecto a los glóbulos rojos, esta anomalía sanguínea suele deberse a anemia, descenso anormal del nivel de glóbulos rojos o hemoglobina en sangre. Esta deficiencia puede causar complicaciones porque los glóbulos rojos son células esenciales para la distribución de oxígeno dentro del cuerpo. Presente en los glóbulos rojos, la hemoglobina es una proteína capaz de unir varias moléculas de oxígeno (O2) y liberarlas en las células.

Es posible distinguir varios tipos de anemia que causan anisocitosis de eritrocitos, que incluyen:

• lasLa anemia por deficiencia de hierro, causada por deficiencia de hierro, que se considera anemia microcítica porque puede provocar anisocitosis con formación de pequeños glóbulos rojos;
• anemia por deficiencia de vitamina, las más comunes son las anemias por deficiencia de vitamina B12 y las anemias por deficiencia de vitamina B9, que se consideran anemias macrocíticas porque pueden causar aniso-macrocitosis con producción de glóbulos rojos grandes deformados.
• lasanemia hemolítica, que se caracteriza por la destrucción prematura de los glóbulos rojos, que puede ser causada por anomalías genéticas o enfermedades.

La anisocitosis plaquetaria también tiene un origen patológico. La anisocitosis plaquetaria puede deberse en particular a síndromes mielodisplásicos (SMD), que constituyen un conjunto de enfermedades debidas a disfunción de la médula ósea.

Causas específicas de anisocitosis

Fisiológico

No siempre la presencia de anisocitosis indica alguna patología. Por ejemplo, en los recién nacidos se observa macrocitosis fisiológica. Esto se debe a la maduración gradual de la médula ósea y los procesos de mitosis en las células madre hematopoyéticas. Hacia el segundo mes de vida, la anisocitosis se resuelve lentamente por sí sola.

deficiencia de hierro

La causa patológica más común de anisocitosis es la deficiencia de hierro. Con la falta de hierro en el cuerpo, hay una violación de la maduración de los eritrocitos, la formación de su membrana celular y la formación de hemoglobina. Como resultado, el tamaño de los glóbulos rojos disminuye (microcitosis). Con una falta pronunciada de hierro, el contenido total de hemoglobina en la sangre disminuye y se desarrolla anemia por deficiencia de hierro (IDA).

Junto con la anisocitosis, muy a menudo se produce hipocromía, es decir, reducción de la saturación de hemoglobina de los eritrocitos. La anisocitosis, junto con otros cambios en los índices de eritrocitos (MCV, MCH, MCHC), pueden preceder al desarrollo de IDA, en la llamada deficiencia de hierro latente.

Además, la anisocitosis puede persistir al inicio de la suplementación con hierro para el tratamiento de la anemia ferropénica. Además, tiene un carácter bastante específico: hay una gran cantidad de microcitos y macrocitos en la sangre, por lo que el histograma de distribución de eritrocitos tiene una apariencia característica de dos picos.

Causas de la deficiencia de hierro:

• factor alimentario.
• Infancia, adolescencia, embarazo (períodos de mayor necesidad de hierro).
• Menstruación profusa y prolongada.
• Pérdida crónica de sangre: úlcera péptica de estómago o duodeno, hemorroides, diátesis hemorrágica.
• Condición después de la resección del estómago o los intestinos.
• Trastornos genéticos del metabolismo del hierro: atransferrinemia hereditaria.

Muestreo de sangre para investigación.

Deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico

Otra causa de la anisocitosis, a saber, la macrocitosis, es la deficiencia de vitamina B12 con ácido fólico, y con mucha frecuencia se observa una deficiencia vitamínica conjunta. Esto se debe a sus reacciones metabólicas cercanas. La falta de B12 impide la transición del ácido fólico a una forma activa de coenzima. Este fenómeno bioquímico se denomina trampa de folato.

La falta de estas vitaminas conduce a una violación de las bases de purina y pirimidina (los componentes principales del ADN), lo que afecta principalmente el trabajo de la médula ósea, como órgano con la mayor actividad de proliferación celular. Surge un tipo de hematopoyesis megaloblástica: las células no completamente maduras con elementos del núcleo celular, la saturación aumentada de hemoglobina y el tamaño aumentado ingresan a la sangre periférica, es decir, la anemia es de naturaleza macrocítica e hipercrómica.

Las principales causas de la deficiencia de B12:

• Dieta estricta y exclusión de productos animales.
• gastritis atrófica.
• Gastritis autoinmune.
• Resección del estómago.
• Deficiencia hereditaria del factor intrínseco Castle.
• Malabsorción : enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal.
• Infestaciones por lombrices: difilobotriasis.
• Defecto genético de la transcobalamina.

Sin embargo, puede ocurrir una deficiencia aislada de folato. En tales casos, el único cambio patológico en la sangre puede ser la anisocitosis (macrocitosis). Esto se encuentra principalmente en el alcoholismo, ya que el alcohol etílico ralentiza la absorción de folato en el tracto gastrointestinal. Además, la falta de ácido fólico y la posterior macrocitosis se producen en pacientes que toman anticonceptivos orales durante mucho tiempo, en mujeres embarazadas.

Talasemia

En algunos casos, la anisocitosis (microcitosis), junto con la hipocromía, pueden ser signos de talasemia, un grupo de enfermedades caracterizadas por una anomalía genética en la síntesis de cadenas de globina. Dependiendo de la mutación de un gen en particular, hay una falta de algunas cadenas de globina y un exceso de otras (cadenas alfa, beta o gamma). Debido a la presencia de moléculas de hemoglobina defectuosas, los glóbulos rojos disminuyen de tamaño (microcitosis) y su membrana es más susceptible a la destrucción (hemólisis).

Microesferocitosis hereditaria

En la enfermedad de Minkowski-Choffard, debido a una mutación del gen que codifica la formación de proteínas estructurales de la membrana de los eritrocitos, en los glóbulos rojos aumenta la permeabilidad de su pared celular y se acumula agua en ellos. Los eritrocitos disminuyen de tamaño y se vuelven esféricos (microesferocitos). La anisocitosis en esta enfermedad a menudo se combina con poiquilocitosis.

anemias sideroblásticas

Muy raramente, la anisocitosis puede deberse a la presencia de anemia sideroblástica, una condición patológica en la que se altera la utilización del hierro, mientras que el contenido de hierro en el cuerpo puede ser normal o incluso elevado. Causas de la anemia sideroblástica:

• Síndrome mielodisplásico (la causa más común).
• Tomar medicamentos que alteran el metabolismo de la vitamina B6.
• Intoxicación crónica por plomo.
• Mutación del gen ALAS2.

Diagnóstico

La detección de la conclusión "anisocitosis" en forma de análisis de sangre requiere una apelación a un médico general para determinar la causa de esta condición. En la cita, el médico recopila un historial detallado, revela la presencia de quejas características de la anemia (debilidad general, mareos, deterioro de la concentración, etc.). Aclara si el paciente está tomando algún medicamento de forma continua.

Durante un examen objetivo, se llama la atención sobre la presencia de síntomas clínicos del síndrome anémico: palidez de la piel y las membranas mucosas, presión arterial baja, aumento del ritmo cardíaco, etc. Para la anemia hemolítica hereditaria, la presencia de signos de deformación del hueso el esqueleto es característico.

Se programan estudios adicionales:

• Análisis de sangre general. En el KLA, el indicador del analizador hematológico, que refleja la presencia de anisocitosis, es RDW. Sin embargo, puede ser erróneamente alto debido a la presencia de crioaglutininas. Por lo tanto, es obligatorio un examen microscópico de un frotis de sangre. Además, la microscopía puede detectar signos de deficiencia de B12 (cuerpos de Jolly, anillos de Kebot, hipersegmentación de neutrófilos) y otras inclusiones patológicas (granularidad basófila, cuerpos de Pappenheimer).
• Química de la sangre. En un análisis de sangre bioquímico, se verifica el nivel de hierro sérico, ferritina y transferrina. También se pueden observar marcadores de hemólisis: un aumento en la concentración de lactato deshidrogenasa y bilirrubina indirecta.
• Investigación inmunológica. Si se sospecha una lesión autoinmune del tracto gastrointestinal, se realizan pruebas de anticuerpos contra las células parietales del estómago, anticuerpos contra la transglutaminasa y gliadina.
• Detección de hemoglobina anormal. En el diagnóstico de talasemia se realiza electroforesis de hemoglobina en película de acetato de celulosa o cromatografía líquida de alta resolución.
• Diagnóstico de microesferocitosis. Para confirmar o excluir la microesferocitosis hereditaria, la resistencia osmótica de los eritrocitos y la prueba EMA se realizan con el colorante fluorescente eosina-5-maleimida.
• investigación parasitológica. En caso de sospecha de difilobotriasis, se prescribe microscopía de una preparación fecal nativa para buscar huevos de una tenia ancha.

En ocasiones se requiere realizar un diagnóstico diferencial entre IDA y talasemia menor. Esto ya se puede hacer mediante un análisis de sangre general. Para ello se calcula el índice de Mentzer. La relación entre el MCV y el número de glóbulos rojos de más de 13 es típica para la IDA, menos de 13 para la talasemia.

Examen de un frotis de sangre

Los síntomas de la anisocitosis son los de la anemia. Aunque existen diferentes formas y orígenes de la anemia, con frecuencia se observan varios síntomas característicos:

• una sensación de fatiga generalizada;
• falta de aliento
• palpitaciones
• debilidad y mareos;
• palidez;
• dolores de cabeza

El tratamiento de la anisocitosis depende de la causa de la anomalía. En caso de anemia por deficiencia de hierro o anemia por deficiencia de vitaminas, se puede recomendar, por ejemplo, un suplemento nutricional para tratar la anisocitosis.