Enfermedad de Graves en adultos

La glándula tiroides es un órgano relativamente pequeño del sistema endocrino ubicado debajo de la piel en la parte frontal del cuello. Su tarea principal es la liberación de hormonas tiroideas que regulan el metabolismo básico (la liberación de energía para la actividad vital de células y tejidos). Si, por diversas razones, la glándula comienza a funcionar más activamente de lo habitual, esto puede provocar la enfermedad de Graves en adultos.

Este nombre se ha mantenido tradicionalmente desde los días de la medicina soviética y ahora se considera obsoleto. En la literatura internacional y las guías clínicas se utiliza el nombre de hipertiroidismo o enfermedad de Graves. Otros nombres que se utilizan en varios países incluyen estos sinónimos:

• bocio exoftálmico;
• hipertiroidismo de Graves;
• enfermedad de Parry;
• bocio tóxico difuso.

Además, también existe una división interna de la enfermedad de Graves, según el predominio de ciertos síntomas:

• dermopatía (cuando la piel está especialmente afectada);
• osteopatía (problemas esqueléticos);
• oftalmopatía (principalmente síntomas oculares).

¿Qué es la enfermedad de Basedow?

La enfermedad de Graves o tiroiditis de Graves es una enfermedad que afecta a la glándula tiroides, así como a la piel y los ojos.

La glándula tiroides es un órgano que forma parte del sistema endocrino, una red de glándulas y tejidos endocrinos que secretan hormonas que regulan los procesos químicos (metabolismo).

Las hormonas afectan las funciones vitales del cuerpo y también regulan el ritmo cardíaco, la temperatura corporal y la presión arterial. Las hormonas se liberan directamente en el torrente sanguíneo, desde donde viajan a varias áreas del cuerpo.

La enfermedad de Graves se caracteriza por un agrandamiento anormal de la glándula tiroides (llamado bocio) y una mayor secreción de hormona tiroidea (hipertiroidismo). Las hormonas tiroideas están involucradas en muchos sistemas corporales diferentes y, como resultado, los síntomas y signos específicos de la enfermedad de Graves pueden variar ampliamente entre personas de diferentes sexos y edades. Los síntomas comunes incluyen pérdida de peso involuntaria, intolerancia anormal al calor con sudoración profusa, debilidad muscular, fatiga y protrusión del globo ocular. La enfermedad de Graves es inherentemente una enfermedad autoinmune.

Fotos antes y después de la enfermedad de Graves

Causas de la enfermedad de Basedow en adultos

La enfermedad de Graves se considera una enfermedad autoinmune, pero otros factores, incluidos los factores genéticos, ambientales o ambientales, pueden contribuir a su desarrollo. Los trastornos autoinmunes ocurren cuando el sistema inmunológico del cuerpo ataca por error los tejidos sanos.

El sistema inmunológico normalmente produce proteínas especializadas llamadas anticuerpos. Estos anticuerpos reaccionan a materiales extraños (p. ej., bacterias, virus, toxinas) en el cuerpo, provocando su destrucción. Los anticuerpos pueden matar directamente a los microorganismos o recubrirlos para que los glóbulos blancos los descompongan más fácilmente. Los anticuerpos específicos se crean en respuesta a ciertos materiales o sustancias que estimulan la producción de anticuerpos. Se llaman antígenos.

En la enfermedad de Graves, el sistema inmunológico produce un anticuerpo anormal llamado inmunoglobulina estimulante de la tiroides. Este anticuerpo imita la función de la hormona estimulante de la tiroides normal (que es secretada por la glándula pituitaria). Este imitador de hormonas se adhiere a la superficie de las células tiroideas y hace que las células produzcan hormonas tiroideas, lo que resulta en un exceso de ellas en la sangre. Hay hiperactividad de la glándula tiroides, su trabajo excesivo y mejorado. En la oftalmopatía de Graves, estos anticuerpos también pueden afectar las células que rodean el globo ocular.

Las personas afectadas pueden tener genes defectuosos específicos o una predisposición genética a la enfermedad de Graves. Una persona que está genéticamente predispuesta a una enfermedad es portadora del gen (o genes) de esa enfermedad, pero es posible que la patología no se manifieste si el gen no se desencadena o “activa” en determinadas circunstancias, por ejemplo, debido a factores ambientales que cambian rápidamente. (la llamada herencia multifactorial).

Se han identificado varios genes asociados con la enfermedad de Graves, incluidos aquellos que:

• debilitar o modificar la respuesta del sistema inmunitario (inmunomoduladores),
• que están directamente relacionados con la función tiroidea, como la tiroglobulina (Tg) o los genes del receptor de la hormona estimulante de la tiroides (TSHR).

Gen Tg produce tiroglobulina, una proteína que se encuentra únicamente en el tejido tiroideo y juega un papel en la producción de sus hormonas.

Gen TSHR produce una proteína que es un receptor y se une a la hormona estimulante de la tiroides. La base exacta de la interacción de los factores genéticos y ambientales que causan la enfermedad de Graves no se comprende por completo.

Factores genéticos adicionales, conocidos como genes modificadores, pueden desempeñar un papel en el desarrollo o expresión de la enfermedad. Los factores ambientales que pueden desencadenar el desarrollo de hipertiroidismo incluyen estrés emocional o físico extremo, infección o embarazo. Las personas que fuman tienen mayor riesgo de desarrollar la enfermedad de Graves y oftalmopatía. Las personas que tienen otras patologías causadas por un mal funcionamiento del sistema inmunológico, como la diabetes tipo 1 o la artritis reumatoide, tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad de Graves.

¿Quién tiene más probabilidades de contraer la enfermedad de Graves?

La enfermedad de Graves afecta a las mujeres con más frecuencia que a los hombres, en una proporción de 10:1. La enfermedad suele desarrollarse en la mediana edad con una incidencia máxima entre los 40 y los 60 años, pero también puede afectar a niños, adolescentes y ancianos. La enfermedad de Graves ocurre en casi todas las partes del mundo. Se estima que el 2-3% de la población la padece. Por cierto, la enfermedad de Graves es la causa más común de hipertiroidismo.

Otros problemas de salud y antecedentes familiares también son importantes. Las personas con la enfermedad de Graves a menudo tienen antecedentes de otros miembros de la familia con problemas de tiroides o enfermedades autoinmunes. Algunos parientes pueden haber tenido hipertiroidismo o hipotiroidismo, otros pueden tener otras enfermedades autoinmunes, incluido el envejecimiento prematuro del cabello (a partir de los 20 años). Por analogía, un paciente puede tener problemas inmunitarios asociados en la familia, como diabetes juvenil, anemia perniciosa (debido a la deficiencia de vitamina B12) o manchas blancas indoloras en la piel (vitíligo).

Es importante descartar otras causas de hipertiroidismo. Incluyen bocio nodular o multinodular tóxico, que se caracteriza por uno o más nódulos o protuberancias en la glándula tiroides que crecen gradualmente y aumentan su actividad de modo que la producción total de hormona tiroidea en la sangre excede la norma.

Además, las personas pueden desarrollar temporalmente síntomas de hipertiroidismo si tienen una afección llamada tiroiditis. Esta condición es causada por un problema con el sistema inmunológico o una infección viral que hace que la glándula pierda la hormona tiroidea almacenada. Los tipos de tiroiditis incluyen tiroiditis subaguda, silenciosa, infecciosa, inducida por radioterapia y posparto.

En raras ocasiones, ciertas formas de cáncer de tiroides y ciertos tumores, como los adenomas hipofisarios productores de TSH, pueden causar síntomas similares a los que se observan en la enfermedad de Graves. En raras ocasiones, los síntomas del hipertiroidismo también pueden ser causados ​​por tomar demasiada hormona tiroidea en forma de píldora.

Síntomas de la enfermedad de Basedow en adultos

Los síntomas asociados con la enfermedad de Basedow suelen aparecer de forma gradual, a veces incluso de forma imperceptible para la propia persona (pueden ser los primeros en darse cuenta de los familiares). Tardan semanas o meses en desarrollarse. Los síntomas pueden incluir cambios de comportamiento como nerviosismo extremo, irritabilidad, ansiedad, inquietud y dificultad para dormir (insomnio). Los síntomas adicionales incluyen pérdida de peso involuntaria (sin seguir dietas estrictas y cambios nutricionales), debilidad muscular, intolerancia anormal al calor, aumento de la sudoración, latidos cardíacos rápidos e irregulares (taquicardia) y fatiga.

La enfermedad de Graves a menudo se asocia con patologías que afectan a los ojos, a menudo denominadas oftalmopatía. Una forma leve de oftalmopatía está presente en la mayoría de las personas que tienen hipertiroidismo en algún momento de la enfermedad, menos del 10% de los pacientes tienen una afectación ocular significativa que requiere un tratamiento activo. Los síntomas oculares pueden desarrollarse antes, al mismo tiempo o después del desarrollo del hipertiroidismo. En raras ocasiones, las personas con síntomas oculares nunca desarrollan hipertiroidismo. En algunos casos, el daño ocular puede aparecer por primera vez o empeorar después del tratamiento del hipertiroidismo.

Las quejas en oftalmopatía son muy variables. Para algunas personas, pueden permanecer sin cambios durante muchos años, mientras que para otras, la condición puede mejorar o empeorar en solo un par de meses. Los cambios también pueden seguir el patrón: un fuerte deterioro (exacerbación) y luego una mejora significativa (remisión). En la mayoría de las personas, la enfermedad es leve y no progresa.

Las manifestaciones comunes de los síntomas oculares son la inflamación de los tejidos que rodean el globo ocular, lo que puede hacer que sobresalga de la órbita, una afección denominada proptosis (ojos saltones). Los pacientes también pueden notar sequedad severa de los ojos, hinchazón de los párpados y su cierre incompleto, eversión de los párpados, inflamación, enrojecimiento, dolor e irritación de los ojos. Algunas personas describen la sensación de arena en sus ojos. Con menos frecuencia, puede presentarse visión borrosa o doble, sensibilidad a la luz o visión borrosa.

En muy raras ocasiones, las personas con enfermedad de Graves desarrollan una lesión en la piel conocida como dermopatía pretibial o mixedema. Esta condición se caracteriza por la aparición de una piel engrosada y rojiza en la parte delantera de las piernas. Por lo general, se limita a las espinillas, pero a veces también puede ocurrir en los pies. En raras ocasiones, se produce una hinchazón similar a un gel de los tejidos de las manos y de los dedos de las manos y de los pies (acropaquia).

Los síntomas adicionales asociados con la enfermedad de Graves incluyen:

• cardiopalmus;
• ligero temblor (temblor) de las manos y/o dedos;
• Pérdida de cabello;
• uñas quebradizas;
• aumento de los reflejos (hiperreflexia);
• aumento del apetito y aumento de las deposiciones.

Las mujeres con enfermedad de Graves pueden experimentar cambios en su ciclo menstrual. Los hombres pueden experimentar disfunción eréctil (impotencia).

En algunos casos, la enfermedad de Graves puede progresar, causando insuficiencia cardíaca congestiva o adelgazamiento anormal y debilidad de los huesos (osteoporosis), haciéndolos quebradizos y provocando fracturas por traumatismos menores o movimientos extraños.

Tratamiento de la enfermedad de Basedow en adultos

El diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Basedow se refleja en protocolos internacionales y guías clínicas nacionales. El plan de examen se elabora en estricta conformidad con el diagnóstico propuesto y se lleva a cabo por etapas.

Diagnóstico

El diagnóstico de la enfermedad de Graves se realiza sobre la base de una historia detallada del paciente y su familia (averiguando si los familiares cercanos tienen problemas de naturaleza similar), una evaluación clínica exhaustiva, identificación de signos característicos, etc. Después de los síntomas clínicos se identifican, se prescriben pruebas de laboratorio y exámenes instrumentales.

Se muestran pruebas generales (sangre, orina, bioquímica) y pruebas especializadas como análisis de sangre que miden los niveles de hormona tiroidea (T3 y T4) y hormona estimulante de la tiroides (niveles de TSH). Para confirmar el diagnóstico, se pueden realizar análisis de sangre para detectar la presencia de anticuerpos específicos contra la tirogloulina y la tioperoxidasa que causan la enfermedad de Graves, pero esto generalmente no es necesario.

Tratamientos modernos

El tratamiento para la enfermedad de Graves generalmente involucra uno de tres métodos:

• medicamentos antitiroideos (suprimen el trabajo de la glándula tiroides en la síntesis de hormonas);
• el uso de yodo radiactivo;
• intervención quirúrgica

La forma específica de tratamiento recomendada puede depender de la edad del paciente y de la extensión de la enfermedad.

Pautas clínicas

Todas las etapas del tratamiento se llevan a cabo de acuerdo con las recomendaciones de los protocolos clínicos.

El tratamiento menos invasivo para la enfermedad de Graves es el uso de medicamentos que reducen la liberación de hormona tiroidea (medicamentos antitiroideos). Son especialmente preferidos para el tratamiento de mujeres embarazadas, aquellas con hipertiroidismo leve o pacientes que requieren un tratamiento inmediato para el hipertiroidismo. Los medicamentos específicos son seleccionados por el médico, según la edad del paciente, su condición y factores adicionales.

Los tratamientos definitivos para la enfermedad de Graves son aquellos que destruyen la glándula tiroides, resultando en hipotiroidismo. La terapia con yodo radiactivo es el tratamiento más común para la enfermedad de Graves en muchos países. El yodo es un elemento químico utilizado por la glándula tiroides para crear (síntesis) las hormonas tiroideas. Casi todo el yodo del cuerpo humano es absorbido por los tejidos de la glándula tiroides. Los pacientes tragan una solución que contiene yodo radiactivo, que viajará a través del torrente sanguíneo y se acumulará en la glándula tiroides, donde dañará y destruirá el tejido tiroideo. Esto encogerá la glándula tiroides y reducirá la sobreproducción de hormonas. Si los niveles de hormona tiroidea descienden demasiado, es posible que se necesite terapia hormonal para restaurar los niveles adecuados de hormona tiroidea.

Otra terapia radical es la cirugía para extirpar total o parcialmente la glándula tiroides (tiroidectomía). Este método de tratamiento de la enfermedad generalmente se reserva para personas en las que otras formas de tratamiento no han tenido éxito o están contraindicadas, o en presencia de crecimiento de tejido glandular a un tamaño significativo. Después de la cirugía, a menudo ocurre hipotiroidismo: este es el resultado deseado, que se corrige con una dosis estrictamente ajustada de hormonas desde el exterior.

Además de los tres tratamientos mencionados anteriormente, se pueden recetar medicamentos que impiden que la hormona tiroidea que ya está circulando en la sangre (betabloqueantes) haga su trabajo. Se pueden usar bloqueadores beta como propranolol, atenolol o metoprolol. Cuando el nivel de hormonas tiroideas se normaliza, se puede suspender la terapia con bloqueadores beta.

En muchos casos, son necesarios un seguimiento de por vida y estudios de laboratorio. En algunos casos, puede ser necesaria una terapia de reemplazo hormonal de por vida.

Los casos leves de oftalmopatía se pueden tratar con gafas de sol, ungüentos, lágrimas artificiales. Los casos más graves pueden tratarse con corticosteroides como la prednisona para reducir la inflamación en los tejidos que rodean los ojos.

En casos más severos, también se puede requerir cirugía de descompresión orbitaria y radioterapia orbitaria. Durante la cirugía de descompresión orbital, el cirujano extrae el hueso entre la cuenca del ojo (órbita) y los senos paranasales. Esto permite que el ojo vuelva a su posición natural en la cuenca. Esta cirugía generalmente se reserva para personas que corren el riesgo de perder la visión debido a la presión sobre el nervio óptico o para quienes otras opciones de tratamiento no han funcionado.

Prevención de la enfermedad de Basedow en adultos en el hogar

Predecir el desarrollo de la enfermedad por adelantado y prevenirla es difícil. Pero existen medidas para reducir los riesgos de complicaciones y progresión del hipertiroidismo.

Si se diagnostica la enfermedad de Graves, haga del bienestar mental y físico una prioridad.

Nutrición y ejercicio adecuados puede mejorar algunos síntomas durante el tratamiento y ayudarlo a sentirse mejor en general. Por ejemplo, debido a que la glándula tiroides controla el metabolismo, el hipertiroidismo puede tender a volverse más lleno y quebradizo después de que se corrige el hipertiroidismo, y el ejercicio de resistencia puede ayudar a mantener la densidad ósea y el peso.

Reducción de estrés puede ser beneficioso ya que puede causar o exacerbar la enfermedad de Graves. La música agradable, un baño tibio o un paseo te ayudarán a relajarte y mejorar tu estado de ánimo.

Rechazo de los malos hábitos. - no fume. Fumar empeora la oftalmopatía de Graves. Si la enfermedad afecta su piel (dermopatía), use cremas o ungüentos de venta libre que contengan hidrocortisona para aliviar la hinchazón y el enrojecimiento. Además, las vendas de compresión para las piernas pueden ayudar.

Preguntas y respuestas populares

Preguntas relacionadas con la enfermedad de Basedow, discutimos con médico general, endoscopista, jefe de la oficina organizativa y metodológica Lidia Golubenko.